2月19日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等十个学会联合发表了成人急性肺栓塞的评估与管理指南。
这部指南主要内容如下：
构建了新的急性肺栓塞临床类别A~E
为了明确急性肺栓塞的严重程度，准确预测预后并指导急性期及急性期后早期阶段的治疗决策，新指南构建了5个急性肺栓塞临床类别（A~E）及其子类别：
A类：亚临床型，无症状和偶发。
B类：有症状且临床严重程度评分低。
B1类：亚段；
B2类：非亚段。
C类：有症状且临床严重程度评分高。
C1类: 右心室功能正常，生物标志物水平在正常范围；
C2类: 右心室功能异常或存在≥1种生物标志物水平异常；
C3类: 右心室功能异常且存在≥1种生物标志物水平异常。
展开剩余79%D类： 先兆心肺衰竭。
D1类：短暂性低血压；
D2类：正常血压休克。
E类：心肺衰竭。
E1类: 复发或持续性低血压，同时伴有心原性休克；
E2类: 难治性休克或心脏骤停。
A类患者可以从急诊室安全出院回家，无需住院治疗；B类患者通常可以提前出院；临床严重程度评分较高的有症状患者（C~E类），应住院治疗，并优化治疗方案，治疗方案可能包括抗凝治疗或其他高阶治疗手段，如系统溶栓、经导管溶栓、机械取栓和外科栓子切除术等，具体取决于临床类别与风险程度。
抗凝治疗及其他
在抗凝治疗方面，对于急性肺栓塞且需要初始抗凝治疗的患者，建议使用低分子量肝素而非普通肝素。
对于被认为适合口服抗凝治疗的患者，推荐使用直接口服抗凝药而非维生素K 抑制剂，除非存在禁忌情况，以减少严重出血风险并预防静脉血栓栓塞的复发。
对于首次发生急性肺栓塞且无重大可逆性风险因素的患者，或存在持续风险因素的患者，建议在初始治疗阶段（3~6个月）后继续进行抗凝治疗。
对于分类为E1类的患者，采用系统溶栓、经导管溶栓、机械取栓以及外科取栓术在内的高阶治疗手段是合理的选择（2a类推荐）。此外对于D1~2类的患者，也可考虑采用这些治疗方法（2b类推荐）。
危险因素
新指南罗列了众多危险因素，并指出，在有针对性的病史询问和体格检查中评估肺栓塞风险因素，其中应包括近期手术、因药物治疗而住院、长期卧床、妊娠、激素治疗、创伤、肺部疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性静脉疾病、癌症、炎症性疾病以及遗传性或获得性易栓症等。
随访
对于有急性肺栓塞病史的患者，应在每次就诊时询问与肺栓塞相关的症状及功能受限情况，至少持续1年，以筛查慢性血栓栓塞性肺病（CTEPD）或其他导致呼吸困难及功能受限的原因。
肺动脉栓塞响应小组（PERT）的重要性以及风险分层工具的改进
新指南指出，来自血管医学、药剂学、护理、诊医学、心脏外科等的医务人员，以及患者和（或）家属，都是潜在的PERT成员。
PERT的形成，有助于进行风险分类，选择和实施适宜的治疗以及填补证据方面的空白，同时还能有助于改善预后和推动医生培训。
此外，指南指出，改进风险分层工具，比如验证当前临床分类体系，并整合诸如血栓负荷和右心室扩大指标等新的预测因素，以更好地指导治疗决策，是为了需要解决的诸多挑战之一。
来源：Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. JACC. Published online Feb. 19, 2026.
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